蜂螫傷

根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷。在台灣，曾發生多起虎頭蜂（胡蜂）螫傷致死的事件，經過媒體的報導，格外引人注意。但事實上，蜜蜂和胡蜂都會引起嚴重的過敏及中毒反應，它們和火螞蟻都是屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡者即為膜翅類昆蟲，而其他昆蟲則很少造成死亡。而絕大多數蜂螫致死者，都是因發生嚴重過敏性休克而致命。

　　大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，而早期致死者多半因發生嚴重過敏反應而死，其中大多數發生於前15分鐘之內，而被大蜂、小蜂螫傷，其發生過敏性的機會幾乎沒什麼差別，同時養蜂的人並不會因此而免疫，也同樣會發生過敏，而過敏的症狀通常一次會比一次嚴重。由於蜂螫致過敏性休克死亡，多在送達醫院前即發生，因此，在美國建議一般養蜂及郊遊、登山者，最好隨身帶有治療過敏性休克的特別裝備，如Ana-Kit或Epi-Pen（內含治療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入體內）以備不時之需。

　　蜂藉著尾部的螫針將毒液注入攻擊的動物，胡蜂螫人時螫針不會被拉出，可連續叮人；而蜜蜂螫人時螯針會被拉出留在病人傷口上，同時毒液囊也會被一併拉出，螫針及毒液囊在離開蜜蜂尾部後，仍可繼續抽動達30-60分鐘，不斷地放出毒液，因此，如發現傷口上有刺針，應將其除去，以防止毒液繼續進入體內。除去的方法，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。
　

　　蜂螫後，大多數只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，一般可將其症狀分為：

        一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。

        二、毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有口惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。

        三、過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休克，一般有過敏體質的人，更容易發生嚴重的過敏性休克。主要症狀包括乾咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身蕁麻疹、呼吸困難、臉色發白或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。其中最常見的是皮膚症狀，經常在蜂螫後2－3分鐘就產生，而致死多半於前15分鐘之內發生。若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有35－60%的機會會造成過敏性休克。

四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10－14天產生，可單獨出現，也可先經過一段較輕的急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭痛及全身無力等。

        一、局部反應的治療：

1、 如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。

2、 用肥皂水或消毒水清洗傷口，並蓋上紗布。

3、 用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷口上直接用冰敷。

        二、毒性反應的治療：輕度的毒性反應，治療與局部反應的治療相同。如症狀嚴重，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。

        三、過敏反應的治療：

1、將螫傷部位放低。
2、用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除。
3、如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸。
4、治療休克，保持溫暖。
5、如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素。
6、傷口及腫脹部位可予以冷敷。
7、立即送醫。

急診治療原則：
1、穩定生命徵象，注意過敏休克的處置。
2、用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除。
3、用肥皂水或消毒水清洗傷口。
4、抬高患肢，可予以冷敷。
5、可給予止痛劑、抗組織胺（如benadryl 25－50mg、或局部止癢劑（如calamine lotion）大片的局部反應可能需給予短期的類固醇治療）。
6、如被多隻蜜蜂螫到應觀察24小時，注意是否有腎衰竭或凝血異常的現象發生。中度以上的過敏（如產生angioedema或bronchospasm），除給予靜脈注射antihistamine或吸入氣管擴張劑（bronchodilator）外，即是適合使用腎上腺素 （epinephrine）的時機，其劑量為皮下注射（subcutaneous）1：1000之epinephrine 0.3－0.5ml，如有必要可每20－30分鐘重覆使用。如休克嚴重，除予以補充液體外，可給予1：10000之epinephrine 3－5ml 如有必要可每3－5分鐘重覆使用。

　　預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重，因此對蜂螫過敏的人，應特別小心避免被蜂螫到。
        預防之道包括：
1、請專業人員去除居家附近的蜂巢。
2、戶外不要赤腳或穿脫鞋。
3、在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服，儘量穿白色、綠色、及土褐色的衣服。
4、避免使用香水髮膠等含香料的物品。
5、在戶外儘量穿長袖、長褲並戴手套。
6、對蜂螫曾嚴重過敏者，應避免除草或採花。
7、如遇到蜂群，應保持冷靜，慢慢移動，避免拍打或快速移動，如無法逃離，可就地趴下並用手抱住頭部。。